Categorías
Uncategorized

El Rincón de la Piel. Una pincelada sobre Dermatitis Atópica:

Desde nuestra llegada a la región hace 4 años, una de las patologías que más nos ha llamado la atención tanto por el número de pacientes afectados y la severidad como se presenta en Aysén es la dermatitis atópica (DA).

La DA es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta hasta 25% de los niños y 2 – 5% de los adultos. Se caracteriza por presentar un curso crónico y recurrente, siendo el prurito o picazón el sello de esta condición. El inicio de la DA es habitualmente entre los 3 y 6 meses de vida, presentándola 60% de los pacientes durante el primer año de vida y 90% durante los primeros cinco años, existiendo un pequeño porcentaje que desarrolla síntomas por primera vez en la adultez. Por suerte la mayoría de los pacientes presenta resolución de los síntomas en la edad adulta, sin embargo en 10 – 30% de estos pueden persistir en esta etapa.

La causa de esta enfermedad es compleja, involucrando tanto factores genéticos, inmunológicos y ambientales que llevan a un mal funcionamiento de la piel y falta de regulación del sistema inmune.

Su diagnóstico es CLÍNICO y se basa en hallazgos médicos característicos, distribución de las lesiones cutáneas y signos clínicos asociados. Los síntomas más importantes son la picazón, la resequedad de la piel y el eccema en zonas de pliegues (cuando hablamos de eccema nos referimos a esas zonas inflamada que incluso puede tener descamación y costra). Por lo mismo muchas veces no es necesario hacer exámenes, y estos se reservan cuando hay dudas o quieres identificar un factor gatillantes. El test cutáneo o prick test, que los papas habitualmente solicitan, solo se usan en caso de que exista una historia concordante con algún alimento o antígenos respiratorio como gatillantes de los brotes, de lo contrario no aporta mayor utilidad en el diagnostico y tratamiento.

El 70% de los pacientes con DA presenta historia familiar de enfermedades atópicas (rinitis atópica, asma y alergias alimentarias), y hasta el 80% de los niños con DA desarrollan rinitis alérgica o asma más tarde en la infancia o adolescencia.

Existe un factor genético-hereditario importante en el desarrollo de DA, esta es 2 – 3 veces más alta en niños con un padre atópico e incrementa a 3 – 5 veces cuando los dos padres son atópicos.

La relación entre DA y alergia alimentaria es complicada y algo controvertida. En general, los pacientes con DA tienen tasa de alergia alimentaria confirmada que va entre el 2 al 5% en DA leves y moderadas y del 10% en DA severas. Por lo cual las dietas de eliminación no se recomiendan. La evidencia reciente muestra que la exposición oral temprana ayuda al desarrollo de tolerancia inmunológica oral.

La alteración del sueño es también una asociación frecuente y se debe en gran parte a la picazón. Esta situación también afecta a los padres y a otros miembros de la familia. Se ha visto una secreción de melatonina nocturna significativamente inferior en pacientes con DA que experimentan alteraciones del sueño. La melatonina no solo tiene propiedades como inductor del sueño sino que también propiedades antiinflamatorias, por lo que se ha estudiado que en los pacientes con DA sería una suplementación segura y efectiva para el sueño y mejorar la severidad de enfermedad.

El tratamiento de la DA se base principalmente en medidas generales, uso de crema lubricantes y corticoides tópicos.

Dentro de las medidas generales se recomienda a los padres evitar el uso de perfumes, shampoo y talcos; secar sin fricción después del baño; cortar las uñas para evitar el rascado; preferir ropa de algodón con retiro de etiquetas, evitando lana y fibras sintéticas en contacto directo con la piel; utilizar jabón hipoalergénico para el lavado de la ropa; evitar temperaturas extremas; y ventilar la habitación, eliminando de ellas animales, plantas, alfombras y peluches.

En relación con las cremas hidratantes existen distintas opciones en el mercado que son usados para combatir la resequedad y la pérdida de agua de la piel. Algunos contienen cantidades variables de ingredientes emolientes y humectantes. En general se recomienda elegir hidratantes libres de aditivos, fragancias, perfumes y cualquier agente potencialmente irritante. Se ha demostrado que los hidratantes por sí mismos disminuyen la inflamación y severidad de la DA, por lo que deben ser usados como terapia principal en DA. Estos deben ser aplicados prontamente después del baño y ojalá unas 2 – 3 veces por día. En general siempre les comento a mis pacientes que si tuviera una maquina que los lubricara con crema las 24 horas del día, probablemente los pacientes no tendrían lesiones.

En cuanto a los baños, este contribuye a remover escamas, costras, irritantes y alérgenos. Se recomiendan baños cortos de 5 minutos con agua tibia una vez al día o en caso de niños menores de 2 años cada 2 días. Se recomienda el uso de sustituto del jabón o syndet (todas las marcas dermatológicas tienen sus jabones o shampoo syndet, escoger la más barata, ya que no hay diferencias entre ellas).

En relación con los corticoides tópicos deben ser utilizados en pacientes que no han respondido a las medidas anteriormente señaladas. Han mostrado que disminuyen la picazón y los signos agudos y crónicos de la DA. Se recomienda su aplicación 1 – 2 veces por día. Durante las exacerbaciones agudas significativas parece apropiado el uso de corticoides tópicos de mediana potencia por periodos cortos de tiempo hasta lograr el control rápido de los síntomas (Por favor no usar NUNCA BETAMETASONA a menos que se lo indique su Dermatólogo).

Como terapia de mantención se recomienda su uso 1 – 2 veces por semana, los cuales pueden ser usados por periodos largos de tiempo en las áreas cutáneas que comúnmente se exacerban. Muchas veces los pacientes me ponen caras de duda y sorpresa cuando les explico que deben usar corticoides en cremas por periodos largos de tiempo, en general son seguras si se aplica el corticoide adecuado y si es controlado por el especialista.

Se deben siempre considerar los efectos adversos tópicos y sistémicos por lo que se recomienda que si necesitas usar corticoides exista un control periódico con dermatólogo.

Existen otros tipos de tratamientos para casos severos como el uso de inmunosupresores tópicos o vía oral, fototerapia o terapia biológica que se reservan para casos complejos, los cuales deben ser evaluados siempre por un equipo multidisciplinario.

Si tienes dudas o necesitas atención contáctanos en CEM donde nuestros profesionales podrán atenderte y aclarar tus preguntas.

Saludos

Dr. Andrés Contreras N.

Dermatólogo CEM (Centros de Especialidades Médicas) Coyhaique